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Chaque bonus est structuré pour permettre aux utilisateurs de découvrir la diversité des jeux avec un solde supplémentaire et des tours gratuits. La validation des documents prend entre quelques heures et trois jours ouvrés après leur soumission. La radiographie du thorax reste, en 2022, l’examen radiologique le plus pratiqué en France avec environ 13 millions de clichés annuels, concernant dans 60 % des cas des patients hospitalisés. L’examen peut également être utilisé pour évaluer la distribution régionale de la perfusion et de la ventilation pulmonaire, par exemple dans le cadre du bilan préopératoire d’un cancer pulmonaire.
Bien que le pneumothorax soit plus visible en position debout, il peut être « caché » et se manifester par des signes indirects sur les radiographies en décubitus ventral. Même une légère rotation modifie la projection des tissus mous et crée une différence de densité optique entre les hémi-thorax droit et gauche. La TEP-TDM au 18F-FDG présente aussi un intérêt pour le bilan de maladies inflammatoires (sarcoïdose par exemple) ou en pathologie infectieuse (infection de prothèse) (voir chapitre 19).
« Certains pensent qu’une opacité pulmonaire est forcément synonyme de cancer. C’est ce que nous appelons une opacité pulmonaire », indique le Dr Boussouar. S’ils sont roses dans la réalité, sur une image de radio ou de scanner, les poumons, normalement remplis d’air, apparaissent noirs, quand les côtes qui constituent la cage thoracique, elles, sont blanches. « Le poumon gauche comprend deux lobes et le poumon droit en compte trois. Vous venez de faire une radio, et vous avez entendu le terme « opacité pulmonaire ».
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- Cette obstruction se traduit en scintigraphie pulmonaire par une hypofixation systématisée sur les images de perfusion (absence de vascularisation en aval de l’embole), non retrouvée sur les images de ventilation (absence de conséquence sur la ventilation à la phase aiguë de l’embolie pulmonaire).
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“En fonction de la localisation, de la forme, de l’étendue (focale ou très diffuse), de certaines caractéristiques évoquant certains germes, du nombre d’anomalies présentes et du contexte (fièvre), nous évoquons un diagnostic” indique la radiologue. Elle peut aussi avoir une cause cardiaque (qui entraîne un œdème pulmonaire). ► Hors d’un contexte infectieux, une opacité pulmonaire peut avoir des causes tumorales ou plus rarement être due à une maladie auto-immune.
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La troisième étape consiste à évaluer le volume pulmonaire et les signes de piégeage d’air. La présence d’une ligne pleurale et l’absence de trame pulmonaire au-delà de celle-ci sont des repères essentiels; en cas de doute, l’échographie et la tomodensitométrie sont utiles. Si l’anomalie disparaît lors d’un examen de contrôle correct ou s’explique par une asymétrie de la paroi thoracique, des examens pulmonaires complémentaires ne sont peut-être pas nécessaires. Dans ce cas, les zones « sombres » correspondent souvent à des zones mal perfusées et hyperinflées, tandis que les zones « claires » peuvent être relativement normalement perfusées.
Rappelons que le cliché radiographique montre par convention le patient vu de face ; sa droite est ainsi à la gauche du cliché. De plus en plus quand le diagnostic hésite, qu’un tableau de décompensation cardiaque et d’affection pulmonaire simultanée est possible, et c’est logique devant une radio de poumons blancs, l’évaluation va vers un scanner thoracique, en urgence ou au cours des hospitalisations en soins intensifs. « Quand c’est une infection virale qui entraîne l’opacité, il n’y a pas de traitement. Autrement dit, un radiologue examinant un cliché des poumons de son patient sans avoir absolument aucune autre information aurait beaucoup de mal à poser un diagnostic.
